Папилломатоз гортани лечение. Папиллома в горле: причины, признаки (фото), как лечить, удаление. Хирургический метод лечения папилломатоза гортани

Папилломы – это небольшие доброкачественные образования на коже или слизистых. Их локализация может быть различной. Одной из разновидностей заболевания является папилломатоз гортани. По-другому его называют ларингеальный папилломатоз. При нём отростки развиваются на плоском или переходном эпителии гортани, иногда – трахеи и бронхов.

Эти новообразования могут существенно затруднять дыхание и речь. Папилломатозу дыхательных путей обычно подвержены маленькие дети (до 3 лет, встречаются случаи врождённого типа болезни) и мужчины среднего возраста (курение способствует более тяжёлому течению заболевания). В МКБ-10 папилломатоз гортани имеет код D14.1 – доброкачественные образования.

Причины папилломатоза гортани

Все виды этой патологии у людей вызываются вирусом (ВПЧ). Существует более 40 типов возбудителя, некоторые из них вызывают безобидные бородавки на коже, другие могут стать причиной злокачественных опухолей. Распространение вируса происходит бытовым путём, возможно заражение ребёнка от матери при прохождении через родовые пути. Причина такого новообразования гортани – ВПЧ-11 (чаще у детей) и ВПЧ-6 (встречается у взрослых). У здорового человека вирус полностью уничтожается иммунной системой либо может длительное время существовать на коже и слизистых, не вызывая заболевания. Папиллома гортани развивается при ослаблении местного иммунитета, чему могут поспособствовать:

Частые простудные заболевания, ангины, хронические инфекции ЛОР-органов;
Болезни эндокринной системы;
Курение и наличие профессиональных вредностей;
Наличие хронических заболеваний, «отвлекающих» иммунитет;
Аллергические заболевания;
Повреждение дыхательных путей инородным телом;
Болезни иммунной системы;
Наличие вирусных инфекций.

Даже при присутствии одного из этих факторов может находиться папилломавирус в гортани длительное время и не проявлять себя. Если вирус не был вылечен или происходит постоянное заражение и присутствуют факторы, способствующие развитию ВПЧ в гортани, рецидив заболевания неизбежен.

Папилломатоз гортани: симптомы, фото

Новообразование имеет вид небольшого сосочка, в ранней стадии своего существования – ярко-розового, позже он становится грязно-серым. На коже такой отросток обычно является только косметическим дефектом, но в дыхательных путях даже небольшой нарост может стать серьёзной проблемой. В интернете легко можно найти малоприятные фото этого недуга – мелкие образования на слизистой гортани, выступающие в ее просвет. Именно такую картину видит врач-эндоскопист при диагностике патологии.

Признаки папилломатоза гортани могут быть следующими:

Осиплость или тихий голос вплоть до афонии (полного отсутствия голоса);
Затруднение дыхания – одышка, дыхание с присвистом, при этом в равной степени затруднены вдох и выдох;
Чувство инородного тела в горле;
Боль, кашель, иногда приступы асфиксии после физических нагрузок;
Долгий не проходящий кашель при простудных заболеваниях.

Если развивается папилломатоз трахеи или бронхов, то дыхание становится ещё более затруднённым, одышка может приобрести экспираторный характер (усиливается на выдохе). Папиллома в лёгких развивается крайне редко, как правило, у пациентов с тяжёлыми заболеваниями иммунной системы (у них она может способствовать развитию пневмонии).

У детей развивается особая форма – ювенильный папилломатоз гортани. Для него характерно гораздо более тяжёлое течение, выраженные нарушения дыхания, приступы удушья, склонность к рецидивам папилломы. Это объясняется тем, что у детей более узкий просвет гортани и слабый иммунитет по сравнению со взрослыми, поэтому, когда развивается папилломатоз гортани у детей, симптомы его более выражены, вплоть до удушья и летального исхода.

У людей, чья работа связана со значительными голосовыми нагрузками (преподаватели, дикторы, певцы, ведущие различных мероприятий) папилломатоз гортани может привести к инвалидности. Также возможна потеря трудоспособности при тяжёлом рецидивирующем папилломатозе гортани, при котором развиваются нарушения дыхания.

Людей, вынужденных общаться с больными, волнует вопрос, заразен ли папилломатоз гортани? Вирус может передаваться бытовым путём, но для человека с сильным иммунитетом, который следит за своим здоровьем, ВПЧ практически не опасен. Папиллома гортани у детей также не заразна за редким исключением, путь передачи недуга такой же.

Диагностика заболевания

Для обнаружения возбудителя применяется метод ПЦР – исследование, позволяющее выявить наличие определённого типа вируса в крови. Для наиболее точной диагностики имеет смысл сдавать ПЦР на несколько типов возбудителя, а не только на ВПЧ-6 или 11.

Увидеть новообразования, оценить их размер и целесообразность хирургического лечения позволяет ларингоскопия – эндоскопическое исследование гортани. Оно проводится под местной анестезией, чтобы исключить рвотный и кашлевой рефлекс, которые могут затруднить исследование.

Лечение папилломатоза гортани

Когда диагностирован данный недуг, лечение должно быть комплексным – противовирусным, общеукрепляющим, в некоторых случаях – хирургическим. Фото лечения папилломы гортани легко найти в интернете.

Для борьбы с вирусом применяют препараты: Ацикловир, Подофиллин и другие лекарства, угнетающие активность возбудителя. Они существуют в таблетках и растворах для внутривенного введения. Также применяются интерфероны – они одновременно снижают количество вирусов в организме и повышают сопротивляемость иммунной системы.

В качестве общеукрепляющих препаратов применяются иммуномодуляторы – Амиксин, Циклоферон, витаминные комплексы. Они позволяют стимулировать организм бороться с вирусом, способствуя удалению его из организма и предотвращению рецидивов.

Хирургическое удаление папиллом гортани – достаточно трудная операция, показаниями к ней являются крупные новообразования, затрудняющие дыхание. Для более эффективного лечения патологии существуют современные методы удаления отростков:

химическая деструкция – поверхность новообразования обрабатывают препаратами, под воздействием которых оно разрушается;
иссечение с помощью скальпеля – применяется редко, если опухоль достигла больших размеров, возможно наличие шрамов, рубцов после манипуляции;
удаление лазером – наиболее популярный метод, не доставляет пациенту боли, на месте новообразований остаются корочки, которые отпадают спустя 2-3 недели, процедура не оставляет шрамов, рубцов;
электрокоагуляция – на ножку отростка воздействуют электрическим током, вследствие этого он отпадает, манипуляция проводится под местной анестезией, после нее возможен незначительный дискомфорт;
криодеструкция – удаление жидким азотом, под его воздействием отросток отпадает, оставшаяся ранка полностью затягивается за несколько недель, проводится под местным обезболиванием;
иссечение с помощью радионожа – специального прибора, издающего радиоволны.

Все эти методы позволяют удалить опухоль гортани с наименьшей травматичностью и минимальным риском рецидива.

Лечение папилломатоза гортани народными средствами редко оказывается эффективным, а часто может нанести вред, поэтому с этим заболеванием гораздо лучше обратиться к врачу.

Опасно ли образование папиллом в горле

Большинство людей сталкивались с папилломавирусом человека (ВПЧ), при активизации которого на теле появляются различного размера новообразования.

Практически все население земного шара является носителем вируса.

Носительство протекает бессимптомно и не представляет угрозы для других людей.

Мало кто знает, что папилломы могут расти не только на эпидермисе, но и на слизистых оболочках внутренних органов.

Опасна ли папиллома в горле, в носу, гортани, на кончике небного язычка или на стенках пищевода, и что делать при обнаружении наростов, зависит от разновидности вируса человека и наличия у него онкогенных свойств.

Что такое

Папиллома имеет округлую или чуть вытянутую форму, может быть светлого или темного цвета (зависит от пигментации места локализации), имеет широкую или тонкую ножку, через которую происходит ее питание.

Растущие на слизистых оболочках папилломы обычно имеют внешний эпителиальный слой и внутреннюю подслизистую основу.
Отдельные наросты напоминают внешним видом горошину, а множественные папилломы (папилломатоз) похожи на цветную капусту.
Большая часть образований на органах пищеварительного тракта и дыхательных путей доброкачественные, то есть не могут вызвать рак.

Но существует большой риск перерождения нароста, когда он приобретает онкогенный характер.

Именно поэтому такие папилломы необходимо удалять у специалиста, после тщательного их изучения и диагностики.

Причины появления

Главной причиной появления бородавок на слизистых оболочках считается активизация ВПЧ, постоянно присутствующего в организме, но не причиняющего никакого вреда.

Вирус сдерживают специальные защитные клетки, которые отвечают за местный и системный иммунитет.

Фото: боль в горле может свидетельствовать о паражении ВПЧ

Снижение иммунитета приводит к тому, что микроорганизмы начинают активно размножаться, при этом патологически разрастается эпителий и образуются папилломы.

Снижение защитных свойств иммунитета наступает по следующим причинам:

острые респираторные болезни с воспалительными процессами в носоглотке;
эндокринные заболевания;
прием антибактериальных препаратов;
нехватка питательных веществ и витаминов;
несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
злоупотребление алкоголем, курением.

Пути инфицирования

Вирусная инфекция передается от человека к человеку при близком контакте:

половым путем (риск получить вирус увеличивается втрое при беспорядочных связях);
через поцелуи;
бытовым путем (в местах общего пользования);
через родовые пути к новорожденному от матери;
при травмах, микротрещинах и других повреждениях (самозаражение).

Фото: впч может передаваться через поцелуй

Факторы риска

У детей факторами риска являются частые инфекции ЛОР-органов:

хронический тонзиллит (ангина);
ларингит, трахеит, фарингит;
острый и гнойный отит.

Заболевание папилломатоз распространено у людей в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих не совсем правильный образ жизни, подверженных стрессу, с наличием вредных привычек.

Существуют косвенные факторы, которые могут повлиять на активность вируса:

прием гормональных контрацептивов женщинами;
пассивное курение;
загрязнение воздуха выхлопными газами и выбросами производств;
неправильный уход за ротовой полостью;
наследственность;
возраст и связанные с ним гормональные сбои (наиболее подвержены риску дети до двух лет, подростки во время полового созревания, женщины в период климактерического синдрома, беременные);
стресс.

Фото

Разновидности

Разновидностей и классификаций папиллом существует множество.

Только при визуальном осмотре врач может определить, что это за опухоль и назначить правильное лечение.

Возрастная классификация папилломатоза:

врожденный или внутриутробный;
приобретенный при бытовом или половом контакте;
детский (ювенильный);
рецидивирующий;
взрослый, который чаще бывает у мужчин при снижении выработки половых гормонов.

По степени разрастания:

на определенном участке горла – ограниченный вид;
на множественных участках – распространенный;
обтурирующий вид, нарушающий проходимость воздуха по дыхательным путям.

По симптоматике и состоянию функций дыхательных путей:

слегка затрудняется вдох и выдох, если появиласьхрипота и шум во время дыхания – это первая компенсаторная степень;
одышка, нехватка кислорода, посинение кожных покровов, беспокойство, холодный пот характерны для второй декомпенсаторной степени;
полная остановка дыхания, потеря сознания происходит по причине асфиксии на третьей степени папилломатоза.

По наличию онкогенных свойств папилломы бывают:

доброкачественные;
злокачественные.

Локализация папиллом

Папилломы могут расти на слизистой оболочке рта, в горле, на языке.
Бывает, что новообразования разрастаются на область гортани, трахеи и верхний отдел пищевода.

Опасность папилломатоза на органах дыхания заключается в том, что множественные наросты могут закупоривать дыхательные пути, препятствуя попаданию воздуха в легкие.

Фото: патологические изменения в горле

В горле

Наиболее часто папилломы в горле растут на миндалинах и дужках, боковых стенках глотки, мягком небе, иногда распространяясь в область гортани и на голосовые связки.
Очень редко бородавки появляются на язычке.
Нередко у детей наростами покрыта вся поверхность мягкого неба, присутствуют глубоко в горле, на задней дужке и язычке.

В гортани

В гортани разрастание папиллом наиболее опасно.

Часто наросты появляются на области голосовых связок и нарушают речь.
Расположение новообразований близко к дыхательным путям, распространение их на область трахеи чревато нарушением дыхания, вплоть до асфиксии.

Наличие множественных наростов в гортани у ребенка младшего возраста может привести к негативным последствиям из-за уменьшения дыхательного просвета: удушью, прекращению поступления кислорода в головной мозг и даже к летальному исходу.

У взрослых сильное разрастание папиллом в области гортани встречается редко.

В пищеводе

Паппиломатоз может распространяться на верхний отдел пищевода, закупоривая пространство, нарушая способность глотать пищу.

Доброкачественная опухоль иногда перерождается в злокачественную.

Фото: плоскоклеточная папиллома пищевода

Наличие папиллом в пищеводе провоцирует следующие симптомы:

ощущается ком в горле;
затруднено глотание пищи;
болитв верхней области за грудиной.

При повреждении папиллом в пищеводе возникает рвота или стул с кровавыми прожилками.

Диагностикой папилломатоза пищевода занимается гастроэнтеролог.

В носу

Появление папиллом в преддвериях носа или на его внутренних боковых стенках не редкость.

Новообразования обычно небольшого размера, но могут затруднять носовое дыхание.
Чаще появляются у детей после 6 лет и у взрослых.

Различают следующие виды папиллом в носу:

экзофитная – незначительный нарост в форме сосочка на тонкой ножке;
инвертированная – растет на боковых стенках носа, может провоцировать кровотечения;
цилиндроклеточная – часто распространяется на пазухи носа, являясь наиболее опасной разновидностью, которая может вызвать рак, разрушая мягкие и хрящевые ткани носа.

Симптомы

Маленькая папиллома в горле часто совсем не обладает симптоматикой, а только при ее росте появляются:

ощущение инородного тела в горле и на области миндалин;
першение в горле, дискомфорт без причины;
нарушение глотательных функций;
затрудненное дыхание;
нарушение речи, если бородавки локализуются на голосовых связках, полное пропадание голоса;
кашель, а при множественном разрастании откашливание кусочков папиллом.

В начале заболевания обычно появляется легкая осиплость голоса, небольшая одышка.

Что делать, если папиллома у ребенка под мышкой растет?

Как вылечить папилломавирус? Узнайте здесь.

У детей папилломатоз может привести:

к нарушению психического и физического развития;
эндокринным расстройствам;
хроническим заболеваниям носоглотки;
к нарушению работы нервной системы.

Диагностика

Диагностируют папилломатоз сразу несколькими методами, позволяющими не только определить наличие наростов, но и места их распространения, степень поражения органов и размеры.

Методы диагностики:

визуальный осмотр отоларингологом с применением ларингоскопа – специального прибора для исследования горла;
обследование горла при помощи операционного микроскопа – микроларингоскопия;
рентгенография и компьютерная томография;
для выявления нарушений в работе голосового аппарата, в частности, связок, применяют ларингостробоскопию и электроглоттографию;
анализ материала, полученного при биопсии наростов;
удаленные папилломы исследуют на гистологию – наличие раковых клеток.

Обязательно берется кровь на анализ.

Лечение

Эффективна комплексная терапия, включающая удаление наростов и назначение лекарственных препаратов.

Какие способы удаления применить и чем лечить папилломатоз решает врач.

Для удаления папиллом существуют следующие методы:

химический, во время которого на бородавки наносят кислоту, соли азотнокислого свинца или серебра, растворы пергидроля и перманганата калия. Данный метод противопоказан для применения у детей и лицам с повышенной чувствительностью к химическим веществам;
радиотерапия является наиболее безопасным способом избавления от папиллом, не оставляющим шрамов и порезов, практически полностью исключающим появление рецидивов.

Хирургическое удаление папиллом осуществляется с помощью скальпеля, лазера, воздействия жидким азотом (криотерапия), методом электрокоагуляции (использование электрического тока) и ультразвуковой дезинтеграции.

В труднодоступных местах (в гортани, на язычке) наиболее эффективно удаление лазером. Самочувствие после удаления быстро приходит в норму, а образовавшиеся на местах срезов корочки отпадают самостоятельно.
Новообразования внутри гортани удаляются без внешних надрезов кожи с применением ларингоскопии или специального зеркальца. Папилломы в пищеводе срезают при помощи щипцов.
Удаление внегортанных наростов происходит посредством разреза кожи, подкожной клетчатки, трахеи и наложения трахеостомы - трубки, через которую пациент дышит во время операции.

После операции эффективно применение противоопухолевых мазей и инъекционных препаратов («Проспидин»).

Вопросы и ответы

Опасны ли новообразования в полости рта

Образования в ротовой полости обычно доброкачественные, не мешают дыханию, не нарушают речь.
Однако даже единичную папиллому врач, скорее всего, посоветует удалить, ведь риск перерастания ее в злокачественную опухоль существует всегда.

Это может произойти после случайной травмы, например, во время чистки зубов щеткой, при жевании или глотании твердой пищи.

Можно ли удалить самостоятельно

Самостоятельно удалять папилломы на слизистых оболочках горла, рта и других органах категорически не рекомендовано.

Плохая видимость, возможное разрастание наростов глубоко в гортань или пищевод не позволит удалить всю опухоль целиком, а только ее травмирует.
Чем опасна подобная манипуляция, так это тем, что значительно увеличиваются шансы перерождения папилломы в раковую опухоль.

Не стоит играть со здоровьем, единственным верным решением будет обратиться с вопросами «как лечить?» и «нужно ли удалять?» к специалисту.

Как лечат детей

Детям показано удаление папиллом внутригортанно под местным наркозом, лечение лекарственными препаратами, обладающими противовирусными и иммуномодулирующими действиями, но только по назначению врача.

Удаление папиллом детям проводится опытным специалистом, так как существует вероятность остановки дыхания ребенка во время операции. Поэтому у мамы попытка самой прижечь папиллому может обернуться большой бедой.

Отличной дополнительной терапией для детей и взрослых станут народные средства лечения:

столовую ложку меда, разведенную в стакане воды выпивать каждый день, желательно натощак (при отсутствии аллергии);
ложку измельченного в кашицу корня хрена смешать с ложкой меда и принимать один раз в сутки, запивая теплой водой;
в термосе залить кипятком сбор из душицы, чабреца, мать-и-мачехи, корня солодки, листьев малины, подорожника, черной смородины и ягод черемухи в равных пропорциях и настаивать ночь. Пить сбор на протяжении дня 3–4 месяца. Можно добавить немного меда, чтобы ребенок пил с удовольствием.

Лечение народными средствами ни в коем случае не заменит медикаментозное лечение и необходимость удаления новообразования.

Можно ли применять масло чайного дерева от папиллом на лице?

Сколько стоит удаление папилломы? Узнайте здесь.

Как избавиться от папилломы под грудными железами? Читайте далее.

Никакой метод лечения, даже хирургический, не дает стопроцентной гарантии, что папилломы не будут появляться снова.

Для снижения риска осложненияв виде рецидива потребуется полностью изменить образ жизни, правильно питаться, есть больше свежих овощей и фруктов, не злоупотреблять вредными привычками, заниматься спортом.
Важно наладить эмоциональную сферу жизни, снизить количество факторов, вызывающих стресс, научится не зацикливаться на негативных эмоциях и просто радоваться жизни.

Видео: «Удаление папиллом гортани с ипользованием лазера»

Что делать при появлении папиллом в гортани

Среди возможных участков локализации папиллом на теле человека папиллома гортани является одним из наиболее опасных проявлений этого заболевания.

Что это за болезнь , в чем ее опасность для человека и как можно избавиться или предотвратить такое проявление вируса папилломы, рассмотрим ниже.

Что такое

Папиллома, образовавшаяся в гортани, представляет собой сосочкообразный нарост на слизистой оболочке.

Как выглядит такое образование?

Недавно появившаяся папиллома имеет розовый цвет, схожий с цветом окружающих тканей. Но если новообразование появилось давно, оно приобретает сероватый оттенок, поскольку покрывается соединительной тканью.
Поверхность папиллом гладкая или бугристая, основание обычно достаточно широкое.
Чаще всего образования в гортани относятся к доброкачественным, особенно если состоят из клеток плоского эпителия (плоскоклеточная папиллома).
Но если папиллома инвертируемая, то она более склонна к преобразованию в злокачественную опухоль.

Что такое инвертируемая папиллома?

Это новообразование из мерцательного эпителия, которое имеет склонность прорастать в глубокие слои тканей, включая даже хрящевые и костные.
Этим и обусловлен высокий риск малигнизации таких образований.

Заболевание включено в международную классификацию болезней (мкб-10). Найти его можно в разделе доброкачественных новообразований гортани, код по мкб-10 D 14.1.

Почему появляются

Единственная причина появления папиллом на любом участке тела – заражение вирусом папилломы человека.

Он очень распространен. Некоторые носители вируса имеют его симптомы на коже или слизистых, другие – нет.

Образование наростов в гортани происходит вследствие передачи вируса двумя основными способами:

половым путем. Таким образом появляются папилломы в гортани у взрослых людей. Заражение происходит при незащищенных оральных или орально-анальных контактах с носителем, который вовсе не обязательно имеет клинические проявления папилломавируса (то есть новообразования). Чаще всего появление наростов вызвано 6-м подвидом папилломавируса;
перинатальным путем. Таким способом заражаются дети от матери-носителя в процессе появления на свет через родовые пути. Симптомы в виде наростов могут появиться у них как в раннем возрасте (до года), так и позднее. Обычно их вызывает 11-й подвид ВПЧ.

Фото: заражение новорожденного может произойти во время прохождения по родовым путям

Даже при попадании вируса в организм совсем не обязательно в скором времени появятся наросты. Для этого необходимо влияние провоцирующих факторов и снижение иммунного статуса.

По исследованиям медиков чаще всего проявлениями ВПЧ в гортани страдают мужчины среднего возраста и дети.

Провоцирующие факторы

После попадания вируса в организм наступает инкубационный период, во время которого он адаптируется к новым условиям.

Этот период может занимать от 2-х месяцев до 10 лет. Чтобы вирус начал активно размножаться и проявлять себя наростами, в организме должны присутствовать благоприятные для него факторы.

Они появляются вследствие следующих причин:

частые заболевания ЛОР-органов вирусного или бактериального генеза;
хронические ЛОР-заболевания;
гормональные нарушения, сбои в функционировании эндокринной системы;
снижение иммунитета на фоне аллергических реакций;
механические повреждения слизистой гортани;
вредные привычки;
ослабление иммунитета стрессами, переутомлением;
плохая экологическая обстановка.

Фото: курение - фактор, активизирующий впч

Основная роль в сдерживании вируса отводится иммунитету.

При крепкой иммунной системе вирус может просуществовать в латентной форме на всем протяжении жизни человека.

У детей и подростков эта система еще недостаточно сформирована, поэтому папиллома гортани наиболее часто проявляется именно у них (естественно, при условии наличия вируса в организме).

Места локализации

Новообразования могут быть единичными или множественными.

В последнем случае их можно обнаружить не только в гортани, но и в ротовой полости, на мягком небе, миндалинах и в трахее.
При локализации в гортани папилломы могут вырастать на поверхности голосовых связок. Папилломы голосовых связок фиброзного типа (то есть спровоцированные разрастанием соединительной ткани) представляют собой доброкачественные образования. Они очень затрудняют речь, влияют на качество голоса. Это позволяет диагностировать их практически сразу.

Папилломы в гортани или трахее представляют собой гораздо большую опасность, чем в горле, на миндалинах, дужках, небе и других участках ротовой полости.

При такой их локализации сужается просвет дыхательных путей, что приводит к нарушению дыхательной функции и может повлечь за собой целый комплекс проблем: нарушение работы сердечно-сосудистой, нервной систем, задержку психического развития у ребенка.

Фото

Симптомы

Очень часто появление папиллом в гортани остается незамеченным.

Новообразования имеют небольшой размер и могут не влиять на функции организма.

Но при крупном размере, расположении вблизи голосовых связок или на них все же проявляют себя специфическими симптомами:

изменение голоса (становится хриплым, осипшим, огрубевшим);
иногда голос становится очень тихим либо человек вообще не может произнести ни звука;
во время дыхания появляются свисты, хрипы, дыхание затруднено;
время от времени человек может покашливать, при простуде кашель становится долгим и навязчивым;
дискомфорт в горле, ощущение инородного тела;
затруднение при проглатывании твердой пищи.

Все эти симптомы папилломы гортани могут иметь наиболее тяжелые последствия для детей, так просвет гортани у них гораздо уже, чем у взрослых.

Кроме того, в детском возрасте чаще встречается диффузная форма болезни, характеризующаяся россыпью наростов.

В этом случае при отсутствии своевременного лечения может наступить смерть от удушья. Такие случаи, по статистике, составляют около 5%.

Но также известно, что в 20% случаев у детей папиллома гортани прошла сама к подростковому возрасту.

Классификация папилломатоза

Заболевание классифицируется по ряду признаков.

В зависимости от возраста проявления выделяют:

ювенильный папилломатоз гортани (проявляется в детском возрасте);
респираторный рецидивирующий (у взрослых людей).

По степени распространения наростов:

локальный папилломатоз (одиночные наросты или покрывающие незначительный участок);
диффузный (гортань покрыта наростами с двух сторон);
обтурирующий (наросты могут угрожать перекрытию просвета гортани).

Диагностика

Первоначальный диагноз может быть поставлен исходя из клинической картины заболевания.

Уточнить его, дифференцировать от других новообразований, а также определить степень распространения патологии помогают дополнительные методы:

ларингоскопия – визуальный осмотр гортани при помощи специального инструмента (ларингоскопа);
эндофиброларингоскопия с биопсией – позволяет исследовать наросты на предмет их онкогенности;
рентгенографическое исследование;
компьютерная томография гортани;
мрт мягких тканей гортани;
фотодинамическое и аутофлюоресцентное исследование – помогает установить границы очага папилломатоза и выявить его скрытые участки.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями, как туберкулез, дифтерия, стенозирующий ларингит, инородное тело в горле.

Видео: «Удаление папиллом в области голосовых складок»

Лечение папиллом гортани

Известны разные подходы к лечению папиллом в гортани.

Самый распространенный – хирургический.
Но на первых стадиях заболевания иногда эффективна и консервативная терапия.

Главная цель терапии – восстановление дыхательной функции и голоса, препятствие прогрессированию заболевания, профилактика возможного сужения просвета гортани и профилактика рецидивов.

Что эффективнее: прижигание папилломы жидким азотом или чистотелом?

Как вылечить папилломы на интимных местах в домашних условиях? Узнайте здесь.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – самый распространенный метод лечения папиллом в гортани. Он осуществляется несколькими способами:

удаление лазером;
электрокоагуляция;
криодеструкция;
разрушение папиллом радиоволнами.

Но удаление самих папиллом на развитие заболевания влияния не оказывает. Поэтому, если оно не подкрепляется другими методами воздействия, часто возникают рецидивы.

Бывает, что операции по удалению наростов в гортани проводятся у одного человека десятки раз за жизнь.

Фото: удаление новообразований в полости рта хирургическим путем

Другие методы

Для уменьшения риска рецидивов и влияния непосредственно на папилломавирус хирургическое вмешательство подкрепляется медикаментозной терапией:

иммуностимулирующие препараты – для повышения естественной защиты организма;
противовирусные медикаменты – для препятствия размножению вирусных клеток;
гормональные лекарственные средства – для снижения уровня андрогенов и замедления роста папиллом;
глюкокортикостероидные препараты – для предотвращения послеоперационного отека;
антибактериальные средства (по показаниям) – для снижения риска развития вторичной инфекции.

Только комплексный подход в лечении способен затормозить вирусную активность и предупредить рецидивы, риск которых, к сожалению, остается достаточно большим.

Особенности лечения у детей и беременных

При обнаружении папиллом у беременных врачи, если позволяет состояние, занимают выжидательную тактику.

Если же клиническая картина требует непременного вмешательства, то проводятся операции по удалению папиллом, а медикаментозное лечение откладывается до окончания беременности и периода грудного вскармливания.

Детям папилломы удаляются в обязательном порядке, если грозят перекрытием просвета гортани.

Чаще всего используют лазерный метод, так как он наиболее безопасный, предупреждает рецидивы и инфицирование.
По окончании раннего восстановительного периода (около 4-х дней) детям назначается медикаментозная терапия.

Народные способы

Лечение народными рецептами папиллом в горле может быть довольно опасным.

На этом участке нельзя использовать агрессивные компоненты, которые могут вызвать сильнейшие ожоги слизистой.
Кроме того, лечение компонентами народной аптеки приносит результаты только на ранних стадиях заболевания.

И всегда нужно помнить о том, что если наросты затрудняют дыхание, то самостоятельное лечение не стоит использовать.

Нужно как можно скорее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Самый распространенный народный рецепт от наростов в горле – ингаляции с соком чистотела.

Для этого берут 15 мл свежего сока растения, добавляют к 300 мл кипятка и дышат над паром в течение 10 минут.

Такую процедуру повторяют через день.

Фото: приготовление сока коланхоэ для ингаляций

Другое эффективное средство – сок коланхоэ.

Его смешивают с растительным маслом в равных пропорциях и этой смесью смазывают наросты дважды в день.

Быстрых результатов от применения народных способов лечения ожидать не стоит, судить об их эффективности можно лишь по истечении месяца.

Прогноз

При использовании комплексного подхода в лечении прогноз заболевания благоприятный.

Если человек придерживается здорового образа жизни и следит за состоянием своего иммунитета, то можно добиться стойкой ремиссии.

Папилломы в гортани обладают высоким риском перерождения в злокачественные образования, поэтому оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя.

Несмотря на тяжесть ситуации при наростах в гортани, иногда случается самопроизвольное выздоровление. Особенно это характерно для ювенильного респираторного папилломатоза.

Профилактика

Лучше всего принять все возможные меры, чтобы не допустить заражения папилломавирусом:

не вступать в половые контакты с сомнительными в плане здоровья партнерами;
использовать барьерные способы защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
тщательно мыть руки после посещения общественных мест;
соблюдать тщательную гигиену в общественных бассейнах и саунах.

Как происходит удаление папиллом на груди?

Что делать, если папиллома почернела, но не отваливается? Узнайте здесь.

Сколько стоит лазерное удаление папиллом в Москве? Читайте далее.

Если от наростов в гортани удалось избавиться, то главная забота человека должна быть о том, чтобы не допустить рецидивов:

вылечить все хронические заболевания ЛОР-органов;
своевременно лечить острые инфекции;
не допускать переохлаждения;
отказаться от курения;
следить за качеством вдыхаемого воздуха, насколько это возможно, хотя бы в домашних условиях (влажная уборка помещений, увлажнители и очистители воздуха);
постараться не напрягать голосовые связки.

Папилломы в гортани могут угрожать не только здоровью человека, но и его жизни, особенно если речь идет о маленьких детях.

Поэтому при первых признаках этого заболевания следует обращаться к специалисту и выполнять все его рекомендации.

Видео: «Вирус папиломы - рак ротовой полости»

В горле папиллома: причины, методика лечения

В горле папиллома. Это довольно распространенная жалоба, с которой обращаются больные к отоларингологу. Это патологическое образование в виде сосочка на слизистой оболочке горла доставляет сильный дискомфорт.

Редко бывает множественное разрастание, как правило, образование встречается в единичном варианте.

Первые признаки

Распространяется на губы, миндалины, трахею. Зараженный папилломой человек может жаловаться на наличие таких симптомов:

трудности при глотании;
сильные боли в горле;
дискомфорт из-за ощущения инородного тела.

Если не принимать меры, папилломы начнут разрастаться и возникнут осложнения в виде учащенного, затрудненного дыхания. Папиллома в горле бывает мягкой или твердой. У первых более нежная строма, много сосудов, они покрыты эпителиальным слоем. Твердые образования с плоским эпителием могут встречаться как на слизистой оболочке, так и на коже.

Причины возникновения

В горле папиллома – это образование доброкачественного характера. Больше всего заболевание поражает детей от 2 до 5 лет и женщин от 20 до 40 лет. Основная причина появления – вирус папилломы человека (ВПЧ), в основном попадает из-за несоблюдения личной гигиены. Важно понимать: если беременная женщина заражена вирусом, она передаст его даже неродившемуся ребенку. Полностью излечить болезнь у медицины нет возможности, но контролировать ее не составит труда.

Также причинами, вызвавшими недуг, могут стать:

инфекционные детские заболевания;
хронические болезни;
курение, наркотики;
беспорядочные и незащищенные половые контакты;
инфекционные патологии;
несбалансированное питание.

Частое посещение бассейнов, общественных саун и бань может привести к появлению папиллом. Если размеры слишком большие, это может стать причиной удушения.

Врожденная и приобретенная папиллома

Наросты могут быть врожденными, если в период вынашивания ребенка женщина перенесла инфекционные заболевания:

краснуху;
вирусный гепатит;
корь;
микопламоз;
хламидиоз;
сифилис.

А также если беременная подверглась радиационному воздействию или принимала эмбриотоксичные препараты.

Попасть в организм ребенка после рождения или взрослого человека вирус может при слабой иммунной системе, наличии некоторых инфекционных и хронических заболеваний. Негативно влияет также воздействие табачного дыма и плохие условия труда, голосовые нагрузки.

Лечение и диагностика

Для установления точного диагноза достаточно визуального осмотра в кабинете врача. Новообразование покрыто слизистой оболочкой и довольно медленно развивается, не беспокоя особо пациента. Спутать папиллому можно с увеличенными миндалинами. Биопсия при таком вирусе не требуется.

Хорошего результата можно добиться только от своевременного и комплексного лечения. Удаление наростов во рту - обязательная процедура, которая проводится на первом этапе лечения. Медикаментозно справиться с проблемой не получится, потребуются только хирургические меры. Даже одна такая опухоль может разрастись по всему организму. В домашних условиях не стоит и пробовать справиться с недугом. Делать это должен только специалист с опытом.

Препараты для лечения

Для борьбы с вирусом и предотвращения его разрастания назначаются такие препараты:

"Интерферон";
"Фамвир";
"Циклоферон";
"Ацикловир";
"Рибавирин";
"Панавир";
"Амиксин";
иммуномодулирующие средства.

Лечение народными методами может стать опасным и привести к непредвиденным последствиям. Такие средства, как йодистый калий, мышьяк и жженая магнезия никак не влияют на вирус.

Различают два вида хирургического лечения:

внегортанное;
внутригортанное.

Первое проводится в более тяжелых случаях, если есть риск возникновения асфиксии. Когда человек не может дышать, делается трахеотомия или ларингофиссура. Трахеотомия проводится, когда стоит вопрос не только о выздоровлении, но и жизни пациента.

Процедура ларингофиссурии необходима, чтобы хорошо раскрыть гортань. Проводится удаление папилломы в горле, при необходимости делается пересадка эпидермиса и эксцидируется голосовая связка.

Внутригортанное лечение подразумевает удаление нароста специальным инструментом при помощи зеркала. Способы иссечения вирусного образования:

радиоволновое разрушение;
петлевое иссечение;
электрокоагуляция;
прижигание специальными кислотными средствами;
ультразвуковая дезинтеграция.

Виды и способы лечения

Если есть папиллома в горле, лечение каким должно быть? Для каждого больного подбирается индивидуальная тактика. Наиболее подходящий и безопасный способ выбирает врач:

Электродеструкция – самая популярная и точная процедура. Риск повреждения соседних тканей равен нулю, устраняется нарост скальпелем и посредством электрического тока.
Криодеструкция проводится с жидким азотом. Процесс этот весьма безболезненный, безопасный, но не позволяет убрать полностью вирус. Есть вероятность повредить соседние ткани.
Лазером удаляются папилломы, останавливается кровотечение. Иссекаются наросты маленькие и большие.

Папиллома у детей

Актуальная проблема сегодня – папиллома в горле у ребенка в возрасте до 7-10 лет. Каждый тип вируса проявляет себя по-разному в организме человека, он может долгое время не давать о себе знать, но любое изменение (цвет, размер), должно насторожить, потому что представляет серьезную угрозу жизни.

У детей заболевание носит название папилломатоз гортани, разрастается он очень быстро. Воспаление вызывает сильный отек, который быстро настигает голосовые связки. Это может привести к полной потере голоса и приступам затруднения дыхания. У маленьких детей симптомы ярко выражены, а протекает болезнь гораздо тяжелее.

Осложнения могут выразиться разрастанием вируса на миндалины. Определить их довольно просто по внешнему осмотру. Образование выглядит как мягкая, подвижная, однородного цвета структура. От цвета миндалин отличается папиллома в горле, фото показывают нам ее розового или белого цвета.

Папиллома и миндалины

Папиллома в горле (симптомы которой мы сейчас опишем), расположенная на миндалине, распознается по следующим признакам:

першению;
кашлю;
боли, отдающей в шею, подчелюстную часть.

После постановки диагноза проверяется наличие стеноза и степень сужения голосовой щели. При чрезмерном кашле нарост может отделяться самостоятельно и в худшем случае попасть в трахею. Что опасно закупоркой просвета и удушьем. При частых рецидивах требуется постоянное хирургическое вмешательство, а образовавшиеся рубцы постепенно сокращают просвет.

У детей младшего возраста в горле папиллома распространяется на легкие и бронхи. Важно, чтобы обследование проводил специалист с опытом. Папилломатоз можно спутать с туберкулезом, дифтерией и воспалительными процессами дыхательной системы.

Откуда берется вирус?

Чаще заболевают дети, которые ходят в детский сад, дошкольные, школьные учреждения и спортивные секции. Бассейны, бани также являются очагом распространения вирусной инфекции. Чем больше у ребенка контактов в условиях повышенной влажности, тем больше шансов получить папиллому. ВПЧ попадает в организм, если дети грызут ногти, заусенцы и редко моют руки.

От момента заражения до того, как появится в горле папиллома, может пройти много времени от нескольких недель до нескольких лет. В основном первые признаки наблюдаются через полгода.

Мнения специалистов в отношении лечения детского папилломатоза расходятся. Одни говорят, что образование трогать нельзя, но нужно внимательно следить за его развитием, увеличением размера и количества наростов. А иссечение требуется исключительно при множественных разрастаниях. Другие врачи утверждают, что стоит устранять опухоль сразу после ее обнаружения.

Необходимость незамедлительного вмешательства объясняется тем, что папилломы легко травмируются, что может вызвать кровотечение. При единичных наростах рекомендуется консервативное лечение, которое заключается в приеме иммуномодуляторов и витаминов.

Почему появляются папилломы на слизистой горла? Лечение

Формирование папилломы в горле обусловлено активной деятельностью вируса папилломы в человеческом организме. Патологический очаг выглядит как бородавчатообразный нарост и располагается на миндалинах и их дужках, на мягком небе. На язычке папилломы вскакивают редко. Локализация наростов в указанных местах менее опасна, чем в гортани и трахее – здесь они создают препятствия для нормального дыхания.

Доброкачественное новообразование крепится к слизистой тонкой или широкой ножкой. Его тело укрыто эпителием, под которым располагается подслизистая основа. Почему же развивается папилломатоз горла?

Причины появления папилломатоза в горле

У детей инфицирование происходит перинатально, то есть при рождении матерью – носителем папилломавируса. В этом случае заболевание приобретает респираторный характер. У взрослых основным каналом передачи штамма ВПЧ является половой путь.

В группу риска входят 2 категории лиц:

дети до 5-летнего возраста;
мужчины и женщины, возраст которых попадает в рамки 20 – 40 лет.

Факторы, провоцирующие внезапное появление папиллом, могут быть такими:

курение;
угнетение иммунной системы;
инфекционные заболевания, характерные для детского возраста (корь и скарлатина);
болезни органов восприятия с хроническим течением (цепочка «ухо – горло – нос»);
беспорядочные половые связи;
несоблюдение правил личной гигиены, в т. ч. и в местах общественного пользования.

Папилломатоз гортани у взрослых способен перерождаться в рак. Поэтому подходить к его лечению необходимо ответственно. Если врач предлагает гистологическое исследование новообразования, отказываться от процедуры не стоит.

Клиническая картина, характерная для заболевания

При наличии маленькой папилломы в горле - симптомов может не наблюдаться. Но если человек откроет рот и посмотрит в зеркало, он заметит образование. По мере его разрастания появляются следующие изменения:

чувство инородного тела в горле;
затруднение дыхания;
нарушения речи;
трудности с глотанием пищи;
ощущение, будто поперхнулся во время еды.

Также человека должна насторожить частая заболеваемость ангиной, ведь папилломы на миндалинах часто развиваются вследствие хронического тонзиллита. На осмотре врач наблюдает отечность миндалин или сращение дужек с гландами.

На фото папиллома в гортани выглядит так:

У детей клиническая картина при папилломатозе может выражаться через признаки дистрофических изменений органов, если малыш страдает почечной или печеночной недостаточностью и иными подобными недугами. Также родители должны обратить внимание на частый беспричинный кашель ребенка, охриплость голоса и его утрату, нарушение дыхание малыша, сходное с удушьем.

Тревожным симптомом папилломы гортани в детском возрасте является отставание в развитии – и психическом, и физическом. Это обусловлено кислородным голоданием, развившимся на фоне нарушенного дыхания. Очень часто папилломатоз появляется из-за склонности к заболеваниям дыхательной системы (ОРВИ, пневмониям, бронхитам).

На фото (выше) показаны папилломы в горле. Массивное скопление новообразований характерно для детского возраста. Одиночные элементы присущи взрослым пациентам.

Разрастания папиллом похожи на цветную капусту. Они просматриваются в вестибулярном отделе гортани, трахее и подскладковом пространстве. В детском возрасте они опасны дистрофией миокарда и торможением деятельности эндокринной и нервной систем.

Способы лечения папиллом, сформировавшихся в горле

Медикаментозная терапия папилломатоза основана на назначении препаратов противовирусного действия и лекарств с иммуностимулирующим эффектом. Первая группа средств принимается для профилактики во избежание дальнейшего распространения наростов и с целью угнетения деятельности ВПЧ.

Консервативное лечение папиллом проводится при помощи следующих средств:

жженая магнезия;
мышьяк;
трихлоруксусная кислота;
йодистый калий;
подофиллин в виде 10 %-ного раствора;
комплекс инозина и диметиламино-2-пропанол р-ацетамида-бензоата от корпорации TEVA.

Понимая риск развития множественного папилломатоза, врачи настаивают на удалении папилломы в горле, поскольку даже один элемент способен стать источником инфекции.

Хирургическое вмешательство делится на два типа – внутригортанное и внегортанное.

В первом случае, новообразования удаляют специальными инструментами с контролем гортанного зеркала.

Методика хороша для лечения детей, достигших 8 лет – в более раннем возрасте она затруднительна в силу их неусидчивости. Также внутригортанное удаление проводят при помощи ортоскопа Зимонта с последующей рентгеноскопией.

К внегортанному лечению папиллом в горле прибегают при затрудненном дыхании пациента. Ему проводят трахеотомию или ларингофиссуру. Благодаря первому варианту вмешательства удается остановить стеноз органа и дать ему покой. В ходе проведения ларингофиссуры специалисты раскрывают гортань больного и удаляют патологический элемент.

Диагностика папилломатоза проводится посредством ларинготрахеоскопии и гистологического/ молекулярного изучения биоптата. Для уточнения границ нароста и выявления скрытых элементов прибегают к фотодинамической и аутофлюоресцентной эндоскопии или компьютерной томографии.

К современным эндоларингеальным методикам выведения папиллом относятся:

криодеструкция;
ультразвуковая дезинтеграция;
лазерная и аргоноплазменная коагуляция.

Видео: удаление папилломатоза гортани с тяжелой формой у мужчины.

Несмотря на эффективность указанных способов ни один из них не гарантирует полного излечения недуга. Папилломатоз горла характеризуется высокой частотой рецидивов, поэтому некоторым людям приходится выполнять в течение своей жизни несколько операций.

Что делать при появлении папиллом в области гортани и рта в целом?

Вирус папилломы является главной причиной возникновения остроконечных кондилом на теле человека. Его попадание на слизистые слои во рту может вызвать и папилломатоз гортани – заболевание, сопровождающееся нарушением дыхательной функции. Рецидивирующее течение папилломатоза - неограниченный рост доброкачественных новообразований. Устойчивость перед воздействием лекарственной терапии значительно усложняет жизнь заболевшего и может стать причиной развития ряда серьезных осложнений.

Основные признаки

Единичная сосочкообразная папиллома в горле в начале заболевания образуется на голосовой щели, на стенках трахей, миндалине или на мягком небе во рту. Папилломатоз с такой локализацией чаще обнаруживается среди взрослого населения, для него наиболее характерны такие симптомы:

Охриплость голоса.
Ощущение инородного тела.
Кашель.

У взрослых разрастания папиллом характерны для одной половины горла, у детей в патологический процесс чаще вовлекаются сразу две стороны, поэтому для них характерна большая тяжесть заболевания. В детском возрасте с самого начала могут появиться такие симптомы:

Затруднение вдоха и выдоха сначала после физической нагрузки, затем в покое.
Приступообразный кашель после бега, подвижных игр.
При стенозе голосовой щели в горле может возникнуть приступ удушья.

Охриплость голоса, отмечаемая на протяжении длительного времени и при отсутствии респираторных заболеваний дыхательных путей, уже может говорить о том, что у пациента имеется папилломатоз гортани. Для подтверждения диагноза врач визуально и с помощью инструментальных методов осматривает слизистую во рту. Папиллома представляет собой узелок ярко-красного или сероватого цвета размерами от небольшой горошины до 1 см в диаметре.

Папиллома имеет неровную структуру, широкое или нитевидное основание. Сначала чаще всего возникает единичная папиллома, затем вирусом захватываются все рядом расположенные ткани и появляются множественные разрастания кондилом. Кроме охриплости заболевшего человека могут беспокоить периодическое затруднение при дыхании, папиллома может вызывать ощущение дискомфорта при проглатывании пищи, кровохарканье. Симптомы папилломатоза в гортани зависят и от возраста пациента. У маленьких детей наблюдается осиплость голоса, кашель, который усиливается после подвижных игр, ребенку становится тяжело дышать, могут посинеть губы и носогубной треугольник.

Папилломатоз гортани у детей развивается очень быстро. При воспалении в горле или гортани появляется отек слизистой оболочки, переходящий на голосовую щель, что приводит к полной афонии, то есть к отсутствию голоса, к стенозу и к приступу дыхательной недостаточности. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает инфекция, связано это с малыми размерами органов дыхания и рыхлостью еще не сформированной соединительной ткани.

После острого тонзиллита может образоваться папиллома на миндалине, ее можно обнаружить самостоятельно при осмотре ротовой полости. Образование на миндалине определяется как мягкая, подвижная структура одинакового или отличного от цвета миндалины тона, на фото выглядит как беловатое или розоватое мелкое образование. Папиллома, расположенная на миндалине, может вызвать такие симптомы, как першение, кашель, иногда боль, распространяющаяся в шею, подчелюстную область. Папиллома доставляет дискомфорт, появляясь на миндалине, и если папилломатоз образовывается в горле, то последствия могут быть плохими.

Классификация

После установки диагноза папилломатоз гортани ЛОР-врачи стараются классифицировать заболевание, что помогает правильно подобрать метод лечения. По возрасту и тяжести протекания папилломатоз в горле подразделяется на:

Респираторный папилломатоз у взрослых. Симптомы заболевания регистрируются среди взрослого населения, чаще мужского пола. Заражение происходит при половых контактах.
Папилломатоз респираторный у детей. Источником инфекции является больная мать, от которой ребенок заражается вирусом в момент прохождения по родовым путям. Папиллома в гортани может появиться как на первом году жизни малыша, так и на протяжении следующих лет. У детей заболевание протекает тяжело, большая папиллома или разрастания нескольких мелких могут привести к стенозу гортани и к удушью.

Классификация по распространенности:

Ограниченная, то есть может появиться одна папиллома или несколько на одной части гортани.
Распространенная – регистрируется обширное появление папиллом по всем стенкам гортани, в горле и ротовой полости.
Обтурирующая – просвет в горле сужается из-за разрастания множественных папиллом.

При постановке диагноза выясняют, имеется ли стеноз просвета голосовой щели и какова степень ее сужения. Папиллома гортани при сильном кашле может самостоятельно отделяться, что чревато попаданием фрагмента кондиломы в трахею. Данное осложнение может закончиться полной закупоркой просвета и удушьем. Папилломатоз может протекать с частыми рецидивами, хирургическое удаление папилломы приводит к образованию рубцов в горле, что с каждым разом такого лечения уменьшает его просвет. Папилломатоз может распространиться на бронхи и легкие, чаще всего это наблюдается у детей младшего возраста.

Папилломатоз необходимо различать с такими заболеваниями, как дифтерия, туберкулез, острые воспалительные явления дыхательной системы. Сравнительное фото горла при дифтерии и при наличии папиллом покажет, что для первого заболевания характерно также наличие налета. После проведенной диагностики подбираются методы лечения, это может быть как терапия лекарственными средствами, так и воздействие лазером, хирургическое вмешательство, криодеструкция. Снизить количество рецидивов поможет иммунотерапия, прием комплексных поливитаминов, противовирусные средства.

Папилломы во рту - причины возникновения, фото и лечение

Папиллома во рту в большинстве случаев вызывается всего несколькими штаммами ВПЧ. Разрастания эпителиальных клеток в ротовой полости имеют самые разные размеры, в начале своего образования практически не приносят никаких дискомфортных ощущений.

Но из-за особенностей подобного расположения существует высокий риск травмирования и инфицирования растущей папилломы, что в свою очередь приводит к воспалительной реакции. В связи с этим папилломатозное разрастание ротовой полости рекомендуется удалять на начальных этапах возникновения.

Причины ВПЧ в ротовой области

Образование любых видов папиллом на кожном покрове и слизистых оболочках возникает при проникновении в организм вируса папилломы человека.

Этот микроскопический возбудитель болезни легко попадает в эпителиальные клетки через небольшие трещинки на теле. При выборе места локализации значение имеет не способ проникновения вирусного агента, а его штамм.

Если папилломатозное разрастание поражает любую область ротоглотки, то выявляется 6,11, 2, 30, 13 или 32 вид вируса.

Активизация изменений в эпителиальных клетках ротовой полости может быть спровоцирована:

Травмированием слизистой оболочки – протезами, стоматологическими манипуляциями.
Снижением местного и общего иммунитета.
Вредными привычками, к которым можно отнести и постоянное употребление горячей, обжигающей слизистый слой пищей.
Длительным применением сильных антибиотиков и гормональных средств.
Хроническими болезнями органов ЖКТ.
Гормональным дисбалансом.

Средний возраст пациентов с вирусными доброкачественными разрастаниями в ротовой полости – 35 лет. Заболевание нередко возникает и у маленьких детей.

Как можно заразиться?

Папилломой заразиться невозможно, можно только инфицироваться вирусом, а как он поведет себя в дальнейшем, зависит от многих внешних и внутренних факторов.

Проводимые исследования помогли выявить, что ВПЧ присутствует в организме практически 90% населения всей планеты . Инфицирование возможно в любом возрасте и несколькими путями.

Если речь идет о развитии папиллом во рту у детей, то заражение чаще всего в этом возрасте происходит вертикальным и контактно-бытовым путем.

Вертикальный путь это передача вируса от болеющей матери своему рождающемуся ребенку в момент его прохождения по родовым путям. Микроорганизм в это время способен попасть на кожу лица, слизистые оболочки рта и горла.

Среди детей самым распространенным путем передачи ВПЧ все-таки считается контактно-бытовой – передача происходит при тесном общении, посредством игрушек, при использовании одних предметов гигиены. Дети часто пьют из одной чашки, пользуются одной ложкой или вилкой, могут есть один на нескольких человек фрукт – ВПЧ находится в слюне и потому он в подобных случаях легко переходит и приводит к заражению.

Вирус может проникнуть в организм в любом месте тела, но это не всегда значит, что именно на этом участке он будет активизироваться и вызывать изменения в эпителии.

Заражение взрослых людей в большинстве случаев происходит при половых контактах. Во время секса можно инфицироваться не только теми штаммами вируса, которые приводят к изменениям на половых органах, но и подвидами микроорганизма, вызывающими образование наростов на других участках тела.

Помимо полового пути передачи распространен и бытовой. Вирус прекрасно себя чувствует и долгое время сохраняет жизненную активность во влажной и одновременно теплой среде. В связи с этим велика вероятность инфицирования при нахождении в общественных местах – банях, физкультурных комплексах с бассейнами, саунах.

Виды

В ротовой полости выявляется несколько видов папиллом, это:

Эпителиальная гиперплазия. Проявляется этот вид появлением мелких наростов, их цвет красноватый, а при пальпации они ощущаются как мягкие и подвижные образования. Локализуются в основном по боковым поверхностям языка.
Вульгарная или простая папиллома. Нарост имеет шишковидную форму с плоским основанием, подобная папиллома подвижная и чаще растет на мягком небе.
Плоские папилломы преимущественно образуются на деснах. Их поверхность зернистая, а цвет совпадает с розовым оттенком слизистой оболочки.
Нитевидные папилломы имеют тонкую ножку, легко травмируются.
Остроконечные кондиломы возникают, если заражение произошло половым путем. Именно для этих наростов характерно сливание и образование большой опухоли с неровной бугристой поверхностью

Локализация и симптомы

Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках полости рта могут расти практически на любом участке. Больше всего папиллом обнаруживается на небе, небных душках, затем по распространенности процесса следует внутренняя поверхность щек, десна, язык. Изменения слизистого слоя под воздействием вируса обнаруживаются в горле и гортани.

На начальных этапах роста папилломы во рту человек не предъявляет никаких жалоб. В дальнейшем симптомы папилломатоза в основном зависят от размеров и места расположения бородавки.

Если она находится на языке, слизистой оболочке щек, твердом небе, то легко раздражается горячей, острой пищей, что вызывает ее травмирование, появление кровотечений, инфицирования и неприятного запаха.

При расположении папиллом на деснах они подвергаются травмированию при ношении протезов или во время чистки зубов, что также сказывается на появлении дискомфортных ощущений. Постоянное инфицирование и воспаление создают условия для перерождения эпителиальных клеток в раковые.

Нарост в ротовой полости может быть сначала единичным, но распространение вируса из первоначального очага приводит к росту неограниченного числа бородавок, которые могут затруднять прием пищи и даже дыхания. В запущенных случаях у людей выявляются большие по площади разрастания, охватывающие всю ротовую полость вплоть до миндалин и с переходом опухолей на горло.

В ротовой полости могут образовываться и другие доброкачественные или злокачественные опухоли. Отличить от них папиллому можно по нескольким признакам:

Размерам, не превышающим одного сантиметра.
Прикреплению к слизистым оболочкам при помощи тонкой ножки или широкой «подошвы».
Безболезненности и мягкой структуре на ощупь.
По цвету – розоватому, совпадающему по оттенку с основным участком ротовой полости или бледноватому.

ВПЧ на языке

Чаще всего папилломы на языке занимают боковую поверхность органа или его кончик, на середине и под языком вирусные образования растут реже. Подобные новообразования выглядят как сосочкообразные наросты, имеющие красноватую окраску, их поверхность похожа на скопление мелких зернышек. Этот вид папилломатоза обозначается термином эпителиальная гиперплазия.

Фото остроконечных папиллом на языке

Папилломы, локализующиеся на языке, чаще закреплены при помощи небольшой ножки. Размеры разрастаний варьируются, это могут быть как мельчайшие каплевидные выросты, так и опухоли в виде горошинок.

На нижней стороне языка папилломы чаще представлены в виде нитевидных отростков, которые могут располагаться и на уздечки языка.

Эпителиальная гиперплазия на языке приводит к тому, что возникают неприятные ощущения при приеме пищи. Постоянное раздражение вызывает боль и воспалительную реакцию. Новообразования с подобным расположением часто подвергаются злокачественному перерождению в случае отсутствия своевременной терапии.

В горле и гортани

Папилломы, растущие в горле, могут долгое время оставаться не выявленными, так как не дают четкой клинической картины.

Человек может лишь периодически чувствовать небольшое першение и раздражение в горле, что списывается на простудные и респираторные явления.

При заметном увеличении растущих новообразований или при их большом количестве заметно затрудняется прием пищи – пищевой комок плохо продвигается, возникает чувство инородного тела. При проглатывании твердых продуктов папиллома травмируется, что выражается болезненностью и появлением кашля с сукровицей.

Фото папилломы в горле

Папилломатоз гортани считается достаточно опасным заболеванием. Все дело в том, что растущие бородавки перерывают просвет и мешают нормальному дыханию.

Обратить внимание можно на кашель у крохи, некоторую осиплость, а при респираторных заболеваниях быстро нарастающая отечность приводит к появлению затрудненного дыхания.

На миндалине

Растущие на миндалине папилломы выглядят как маленькие шишечки, имеющие небольшую ножку или плотно прилегающие к слизистой оболочке. По цвету образование почти всегда совпадает с основной окраской миндалины.

На ранних стадиях своего развития папиллома приводит к учащению обострений хронического тонзиллита.

Дискомфортные ощущения возникают при проглатывании пищи, этот вид образований может повлиять и на изменение разговорной речи. Папилломы миндалин практически никогда не озлокачествляются и часто самоликвидируются через несколько месяцев.

Лечится ли папиллома во рту

Мнение большинства врачей на счет лечения новообразований вирусной этиологии во рту однозначно – подобные наросты обязательно необходимо удалять.

Локализация опухолей в ротовой полости создает все предпосылки для ее инфицирования, также подобные разрастания отличаются повышенной болезненностью из-за близкого расположения в слизистом слое нервных окончаний. Растущие папилломы в некоторых случаях негативно сказываются не только на жевании и всем приеме пищи, но и не в лучшую сторону меняют дикцию.

Постоянное травмирование с развитием воспалительной реакции увеличивает риск перерождения затронутых вирусом клеток в злокачественные.

Для удаления папиллом во рту большинством врачей используется лазерная деструкция. Метод отличается безболезненностью, отсутствием рубцов и наименьшим числом рецидивов. Снизить возможность повторного появления папиллом во рту можно назначением курса противовирусного лечения, иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Использование народных средств рекомендуется только если образование в ротовой полости единичное, не склонно к появлению изъявлений и не доставляет особого беспокойства человеку. При выявлении увеличения количества папиллом, при их быстром росте и появлении язв нужно срочно обратиться первоначально к стоматологу, который назначит ряд обследований.

Лечение бородавок у детей Лечение подошвенных бородавок на ногах Лечение подошвенных бородавок в домашних условиях Подошвенная бородавка лечение в домашних условиях

Папиллома гортани, доброкачественное образование, развившееся из плоского эпителия и образовавшая бугристое уплотнение на слизистой оболочки органа в виде сосочка.

Папилломатоз гортани, процесс с множественным образованием наростов, чаще наблюдается у мужчин и детей в возрасте до пяти лет. Диагностируется патология столь же часто, как и полипы. У взрослых эти образования имеют тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль.

Причины

Основной причиной заболевания считается вирус папилломы человека, выявлено, что порядка 90% всего населения земного шара являются его носителями, но далеко не у всех он себя проявляет. Активировать своё действие вирус, может в результате сопутствующих для этого благоприятных факторов, например, во время снижения защитных сил организма. Насчитывается более его 70 видов, заразится им возможно двумя путями половым и бытовым, дети в основном перинатальном периоде.

Сопутствующими факторами могут стать:

инфекционные заболевания;
часто рецидивирующие хронические патологии горла;
снижение иммунитета;
злоупотребление алкоголем и курение;
беспорядочные, незащищённые половые связи;
внутриутробное заражение ребёнка в момент родов, если у матери присутствует вирус;
индивидуальная предрасположенность к рецидивам папиллом.

Существует и вторая теория возникновения болезни, согласно ей патология развивается из-за частого раздражения слизистой гортани.

Симптомы

Во взрослом возрасте основным симптомом папилломатоза гортани становится лишь охриплость голоса, вплоть до полной его потери. Развивается подобная клиническая картина в результате локализации наростов в основном на голосовых связках.

Папилломатоз гортани у детей может проявляться в следующих симптомах

затруднённое глотание и дыхание;
шумное и свистящее дыхание;
сиплость голоса;
одышка во время физических нагрузок;
чувство дискомфорта и першения, ощущение наличия инородного предмета в гортани;
гипоксия;
спазм в горле;
асфиксия.

Возможно развитие бронхопневмонии, когда наросты распространятся на трахею, у детей такие случаи диагностируются в 15-25% случаев, на бронхах или лёгких наросты переходят в 5%.

Диагностика

Перед выбором метода лечения, следует точно установить диагноз, так как папилломатоз гортани на начальном этапе схож с иными патологиями:

Для постановки точного диагноза проводят:

Анамнез болезни и жалоб пациента.
Ларингоскопию, визуальный осмотр гортани.
Эндофиброларингоскопию, метод осмотра с помощью гибкого эндоскопа.

Биопсию, при помощи эндоскопа отщипывается частица ткани для гистологического анализа. Необходимо исследование для исключения злокачественного образования.

Компьютерную томографию, метод помогает определить распространённость процесса.

Аутофлюоресцентное исследования проводят для определения скрытых очагов папиллом и определения чётких границ образований.

В случае необходимости возможна дополнительная консультация специалистов в других отраслях.

Лечение

Многочисленные разработки в области консервативного лечения не принесли желаемого результата. Все методы без хирургии оказались малоэффективны, они неспособны полностью ликвидировать наросты, а лишь могут задержать их рост. Из-за этого консервативная терапия была признана вспомогательной, как метод, в случаях невозможности произвести операцию. Поэтому основным методом терапии остаётся хирургическое вмешательство. Для избегания возможной асфиксии, перерождения папилломатоза гортани в злокачественную опухоль и улучшения качества жизни пациента рекомендуют удаление наростов. Но, к сожалению, даже оперативное вмешательство не гарантирует полного избавления от патологии, возможность её рецидива остаётся. Ранее удаления наростов производилось при помощи специальных щипцов, но с развитием медицины были разработаны более щадящие и эффективные способы. Все они производятся с помощью эндоскопического оборудования с обязательным видео наблюдением, помогающего хирургу контролировать весь ход операции. К основным способам относят:

лазерную коагуляцию, прижигая образования инфракрасным светом;
криодеструкцию, воздействую на ткани низкими температурами;
электрокоагуляцию, удаляя наросты электрическим током;
радиоволновым излучением, воздействуя ультразвуком высокой частоты.

Восстановительная терапия

Первые две недели после проведения операции требуется контроль со стороны медицинского персонала. Назначается медикаментозная терапия с применением:

антибиотиков и противовоспалительных препаратов;
иммуномодулирующих средств;
антигистаминных медикаментов для уменьшения отёчности гортани.

Впервые дни после удаления, во избежание раздражения и кровотечения рекомендуют придерживаться диеты. Следует воздержаться от слишком горячей или холодной пищи, острого, солёного и кислого. Все продукты должны быть хорошо измельчены и не иметь грубых частиц.

Профилактика и прогноз

Для профилактики рецидива папалломатоза гортани необходимо проходить диспансерное наблюдение не реже раза в квартал. Следует избегать перенапряжения голосовых связок, инфекционных заболеваний горла, а также загазованных и слишком пыльных мест. Важно пролечить все хронические заболевания, если таковые имеются, не допускать механических повреждений гортани и следить за работой иммунной системы.

Прогноз считается относительно благоприятным, он зависит от распространённости процесса, течения болезни и частоты рецидивов. Возможно, и даже необходимо неоднократное хирургическое вмешательство при рецидивах, так как папилломатоз гортани считается патологией предшествующей раковой опухоли. У 15% взрослых больных, может наблюдаться малигнизация, тогда прогноз зависит от осложнений, а не от самой первичной болезни. У большей части людей с подобными наростами, прибегнувшими к оперативному вмешательству, наблюдается стойкая ремиссия.

Если вы заметили беспричинную осиплость, хрипоту в голосе, дискомфорт при глотании или другие необычные ощущения, обратитесь за консультацией к специалисту. Раннее излечение от патологии позволит избежать возможных серьёзных осложнений, в том числе рака!

Что такое

Папиллома, образовавшаяся в гортани, представляет собой сосочкообразный нарост на слизистой оболочке.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Как выглядит такое образование?

Недавно появившаяся папиллома имеет розовый цвет, схожий с цветом окружающих тканей. Но если новообразование появилось давно, оно приобретает сероватый оттенок, поскольку покрывается соединительной тканью.
Поверхность папиллом гладкая или бугристая, основание обычно достаточно широкое.
Чаще всего образования в гортани относятся к доброкачественным, особенно если состоят из клеток плоского эпителия ( папиллома).
Но если папиллома инвертируемая, то она более склонна к преобразованию в опухоль.

Что такое инвертируемая папиллома?

Это новообразование из мерцательного эпителия, которое имеет склонность прорастать в глубокие слои тканей, включая даже хрящевые и костные.
Этим и обусловлен высокий риск малигнизации таких образований.

Почему появляются

Единственная причина появления папиллом на любом участке тела – заражение вирусом папилломы человека.

Он очень распространен. Некоторые носители вируса имеют его симптомы на или , другие – нет.

Образование наростов в гортани происходит вследствие передачи вируса двумя основными способами:

половым путем. Таким образом появляются папилломы в гортани у взрослых людей. Заражение происходит при незащищенных оральных или орально-анальных контактах с носителем, который вовсе не обязательно имеет клинические проявления папилломавируса (то есть новообразования). Чаще всего появление наростов вызвано 6-м подвидом папилломавируса;
перинатальным путем. Таким способом заражаются дети от матери-носителя в процессе появления на свет через родовые пути. Симптомы в виде наростов могут появиться у них как в раннем возрасте (до года), так и позднее. Обычно их вызывает 11-й подвид ВПЧ.

Фото: заражение новорожденного может произойти во время прохождения по родовым путям

По исследованиям медиков чаще всего проявлениями ВПЧ в гортани страдают мужчины среднего возраста и дети.

Провоцирующие факторы

Они появляются вследствие следующих причин:

частые заболевания ЛОР-органов вирусного или бактериального генеза;
хронические ЛОР-заболевания;
гормональные нарушения, сбои в функционировании эндокринной системы;
снижение иммунитета на фоне аллергических реакций;
механические повреждения слизистой гортани;
вредные привычки;
ослабление иммунитета стрессами, переутомлением;
плохая экологическая обстановка.

Фото: курение — фактор, активизирующий впч

Основная роль в сдерживании вируса отводится иммунитету.

При крепкой иммунной системе вирус может просуществовать в латентной форме на всем протяжении жизни человека.

У и подростков эта система еще недостаточно сформирована, поэтому папиллома гортани наиболее часто проявляется именно у них (естественно, при условии наличия вируса в организме).

Места локализации

Новообразования могут быть единичными или множественными.

В последнем случае их можно обнаружить не только в гортани, но и в , на мягком небе, миндалинах и в трахее.
При локализации в гортани папилломы могут вырастать на поверхности голосовых связок. Папилломы голосовых связок фиброзного типа (то есть спровоцированные разрастанием соединительной ткани) представляют собой доброкачественные образования. Они очень затрудняют речь, влияют на качество голоса. Это позволяет диагностировать их практически сразу.

Папилломы в гортани или трахее представляют собой гораздо большую опасность, чем , на миндалинах, дужках, небе и других участках ротовой полости.

Фото

Симптомы

Очень часто появление папиллом в гортани остается незамеченным.

Новообразования имеют небольшой размер и могут не влиять на функции организма.

изменение голоса (становится хриплым, осипшим, огрубевшим);
иногда голос становится очень тихим либо человек вообще не может произнести ни звука;
во время дыхания появляются свисты, хрипы, дыхание затруднено;
время от времени человек может покашливать, при простуде кашель становится долгим и навязчивым;
дискомфорт в горле, ощущение инородного тела;
затруднение при проглатывании твердой пищи.

В этом случае при отсутствии своевременного лечения может наступить смерть от удушья. Такие случаи, по статистике, составляют около 5%.

Но также известно, что в 20% случаев у детей папиллома гортани к подростковому возрасту.

Классификация папилломатоза

Заболевание классифицируется по ряду признаков.

В зависимости от возраста проявления выделяют:

ювенильный папилломатоз гортани (проявляется в детском возрасте);
респираторный рецидивирующий (у взрослых людей).

По степени распространения наростов:

локальный папилломатоз (одиночные наросты или покрывающие незначительный участок);
диффузный (гортань покрыта наростами с двух сторон);
обтурирующий (наросты могут угрожать перекрытию просвета гортани).

Диагностика

Первоначальный диагноз может быть поставлен исходя из клинической картины заболевания.

ларингоскопия – визуальный осмотр гортани при помощи специального инструмента (ларингоскопа);
эндофиброларингоскопия с биопсией – позволяет исследовать наросты на предмет их онкогенности;
рентгенографическое исследование;
компьютерная томография гортани;
мрт мягких тканей гортани;
фотодинамическое и аутофлюоресцентное исследование – помогает установить границы очага папилломатоза и выявить его скрытые участки.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями, как туберкулез, дифтерия, стенозирующий ларингит, инородное тело в горле.

Видео: «Удаление папиллом в области голосовых складок»

Лечение папиллом гортани

Известны разные подходы к лечению папиллом в гортани.

Самый распространенный – хирургический.
Но на первых стадиях заболевания иногда эффективна и консервативная терапия.

Главная цель терапии – восстановление дыхательной функции и голоса, препятствие прогрессированию заболевания, профилактика возможного сужения просвета гортани и профилактика рецидивов.

Хирургическое вмешательство

удаление лазером;
разрушение папиллом .

Но удаление самих папиллом на развитие заболевания влияния не оказывает. Поэтому, если оно не подкрепляется другими методами воздействия, часто возникают рецидивы.

Бывает, что операции по удалению наростов в гортани проводятся у одного человека десятки раз за жизнь.

Фото: удаление новообразований в полости рта хирургическим путем

Другие методы

иммуностимулирующие препараты – для повышения естественной защиты организма;
противовирусные медикаменты – для препятствия размножению вирусных клеток;
гормональные лекарственные средства – для снижения уровня андрогенов и замедления роста папиллом;
глюкокортикостероидные препараты – для предотвращения послеоперационного отека;
антибактериальные средства (по показаниям) – для снижения риска развития вторичной инфекции.

Только комплексный подход в лечении способен затормозить вирусную активность и предупредить рецидивы, риск которых, к сожалению, остается достаточно большим.

Особенности лечения у детей и беременных

При обнаружении папиллом у беременных врачи, если позволяет состояние, занимают выжидательную тактику.

Детям папилломы удаляются в обязательном порядке, если грозят перекрытием просвета гортани.

Чаще всего используют лазерный метод, так как он наиболее безопасный, предупреждает рецидивы и инфицирование.
По окончании раннего восстановительного периода (около 4-х дней) детям назначается медикаментозная терапия.

Народные способы

Лечение народными рецептами папиллом в горле может быть довольно опасным.

На этом участке нельзя использовать агрессивные компоненты, которые могут вызвать сильнейшие ожоги слизистой.
Кроме того, лечение компонентами народной аптеки приносит результаты только на ранних стадиях заболевания.

И всегда нужно помнить о том, что если наросты затрудняют дыхание, то лечение не стоит использовать.

Нужно как можно скорее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Самый распространенный народный рецепт от наростов в горле – ингаляции с соком чистотела.

Для этого берут 15 мл свежего сока растения, добавляют к 300 мл кипятка и дышат над паром в течение 10 минут.

Такую процедуру повторяют через день.

Фото: приготовление сока коланхоэ для ингаляций

Другое эффективное средство – сок коланхоэ.

Его смешивают с растительным маслом в равных пропорциях и этой смесью смазывают наросты дважды в день.

Быстрых результатов от применения способов лечения ожидать не стоит, судить об их эффективности можно лишь по истечении месяца.

Прогноз

При использовании комплексного подхода в лечении прогноз заболевания благоприятный.

Папилломы в гортани обладают высоким риском перерождения в злокачественные образования, поэтому оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя.

Профилактика

Лучше всего принять все возможные меры, чтобы не допустить заражения папилломавирусом:

не вступать в половые контакты с сомнительными в плане здоровья партнерами;
использовать барьерные способы защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
тщательно мыть руки после посещения общественных мест;
соблюдать тщательную гигиену в общественных бассейнах и саунах.

вылечить все хронические заболевания ЛОР-органов;
своевременно лечить острые инфекции;
не допускать переохлаждения;
отказаться от курения;
следить за качеством вдыхаемого воздуха, насколько это возможно, хотя бы в домашних условиях (влажная уборка помещений, увлажнители и очистители воздуха);
постараться не напрягать голосовые связки.

Папилломы в гортани могут угрожать не только здоровью человека, но и его жизни, особенно если речь идет о маленьких детях.

Видео: «Вирус папиломы — рак ротовой полости»

Папилломатоз гортани (папиллома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз - патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки. Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани.

Солитарные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягкого нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Вероятно, благодаря особой предрасположенности эпителия папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза.

Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом.

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию, что было доказано рядом авторов, которым удалось воспроизвести эту опухоль путем аутоинокуляции ее фильтрата. Полагают также, что папилломатоз является своеобразным диатезом, проявляющимся только у некоторых лиц в индивидуальной предрасположенностью к нему. Нельзя исключать в возникновении этого заболевания и роли андрогенных гормонов, чем, вероятно, можно объяснить возникновение его только у мальчиков. Ряд авторов в патогенезе папилломатоза видят неравномерное возрастное развитие различных тканей, составляющих морфологическую основу папилломы.

Структурно папилломы представляют собой образования, состоящие из двух слоев - сосочкового из соединительной ткани и эпителиального. При множественных папилломах детей преобладают соединительно-тканные обильно васкуляризованные элементы, в то время как в более «старых» папилломах у юношей и взрослых преобладают элементы покровного эпителия, а соединительно-тканный слой васкуляризирован слабее. Такие папилломы, в отличие от первых розового или красного цвета, имеют беловато-серый цвет.

Код по МКБ-10

D14.1 Папиллома гортани.

Код по МКБ-10

B97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Эпидемиология папилломатоза гортани

В структуре доброкачественных опухолей папилломы составляют 15,9-57,5%, по данным разных авторов. Заболевание может начинаться как в детском, так и в зрелом возрасте. Чаще встречается ювенильный папилломатоз (87%), симптомы которого появляются в первые пять лет жизни.

Патогенез папилломатоза гортани

Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте. Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев у пациентов развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции. У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие - в 5% случаев. Последнее считают неблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации.

Заболевание сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.

Симптомы папилломатоза гортани

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недосаточности и малигнизации.

Симптомы папилломатоза гортани определяются возрастом больного, локализацией и распространенностью опухолей. У маленьких детей чаще наблюдаются диффузные формы, в то время как у более взрослых детей возникают папилломы с более ограниченной локализацией (papillomatosis circumscripta). У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, характеризующиеся гиперкератозом.

Основным симптомом как у детей, так и у взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая полной афонии. У детей одновременно нарастают и явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и другие явления гипоксической гипоксии. Явления диспноэ нарастают, появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если не предпринять экстренных мер, может наступить смерть ребенка.

В некоторых случаях приступы асфиксии возникают внезапно во время банального интеркуррентного воспалительного заболевания гортани, развивающегося при сопутствующем отеке ее. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы, что обусловлено значительным развитием рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, малыми размерами дыхательных путей и тем, что у маленьких детей папилломатоз носит диффузный характер и развивается очень быстро. Все эти факторы риска асфиксии следует иметь в виду при наблюдении за такими детьми. У взрослых приступы удушья не наблюдаются, и единственным симптомом, свидетельствующим о наличии объемного образования в области голосовой щели, является охриплость голоса.

Классификация папилломатоза гортани

Существует несколько гистологических и клинических классификаций папилломатоза. По времени возникновения заболевания различают:

ювенильный, возникший в детском возрасте;
рецидивирующий респираторный.

По распространённости процесса, согласно классификации Д. Г. Чирешкина (1971), выделяют следующие формы папилломатоза:

ограниченная (папилломы локализуются с одной стороны или располагаются в передней комиссуре с закрытием голосовой щели не более чем на 1/3);
распространённая (папилломы локализуются с одной или двух сторон и распространяются за пределы внутреннего кольца гортани или располагаются и области передней комиссуры с закрытием голосовой щели на 2/3);
облитерирующая.

По течению папилломатоз подразделяют на:

редко рецидивирующий (не чаще одного раза в 2 года);
часто рецидивирующий (1-3 раза в год и более).

Скрининг

Всем пациентам с охриплостью и стридором необходимо проведение ларингоскопии и зндофиброларинготрахеоскопии.

Диагностика папилломатоза гортани

Ларингоскопическая картина может отличаться большим разнообразием.

В более редких случаях отмечаются изолированные мелкие образования размером от просяного зерна до горошины, расположенные на одной из голосовых складок или в передней комиссуре, красноватого цвета. В других случаях папилломы имеют вид петушиных гребешков, расположенных на верхней и нижней поверхности голосовых складок; такие формы чаще встречаются у взрослых. У маленьких детей, у которых папилломатоз гортани встречается чаще всего, наблюдаются диффузные формы этого образования, при которых папилломы имеют вид конусообразных образований, усеивающих не только стенки дыхательной щели, но и соседние поверхности гортани, выходя даже за ее пределы в область трахеи и глотки. Эти формы папилломатоза хорошо васкуляризованы и отличаются быстрым развитием и рецидивированием. При значительных размерах части папиллом во время кашлевых толчков могут отрываться и отхаркиваться с мокротой, слегка окрашенной кровью.

Эволюция заболевания отличается прогрессированием пролиферативного процесса с проникновением во все свободные полости гортани и в нелеченных случаях завершается приступами острого удушья, требующими экстренной трахеотомии.

Диагностика у детей затруднений не вызывает, диагноз ставят при помощи прямой ларингоскопии по характерным внешним признакам опухоли. Для дифференциальной диагностики производят обязательную биопсию. У детей папилломатоз гортани дифференцируют от дифтерии, ложного крупа, инородного тела, врожденных злокачественных опухолей. При папилломах гортани у лиц зрелого возраста следует соблюдать онкологическую настороженность, поскольку такие папилломы, особенно так называемые твердые папилломы беловато-серого цвета, обладают тенденцией к малигнизации.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на частоту развития рецидивов заболевания.

Лабораторные исследования

Общеклинические исследования проводят в соответствии с планом подготовки пациента к хирургическому вмешательству, оценивают иммунный статус.

Инструментальные исследования

Всем пациентам необходимо проводить эндофиброларинготрахеобронхоскопию с целью выявления папилломатоза трахеи и/или бронхов, а также рентгенологическое и томографическое обследование лёгких.

Дифференциальная диагностика

При микроларингоскопии картина папилломатоза очень характерна - образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых разрастаний с мелкозернистой поверхностью и по внешнему виду напоминает тутовую ягоду. Цвет её зависит от наличия сосудов, толщины слоя и ороговения эпителия, поэтому папиллома может менять окраску в различные периоды своего развития от красного, бледно-розового до белого. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзом и раком гортани. Признаки малигнизации - изъязвление папиллом, изменение сосудистого рисунка, резкое ограничение подвижности голосовой складки при отсутствии рубцового процесса, погружной рост, кератоз. Трудности дифференциальной диагностики представляют папилломы у пожилых пациентов и больных с большим числом хирургических вмешательств в анамнезе. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

Лечение папилломатоза гортани

Цели лечения

Устранение стеноза дыхательных путей.
Сокращение числа рецидивов заболевания.
Предотвращение распространения процесса,
Восстановление голосовой функции.

Показания к госпитализации

Госпитализацию осуществляют с целью хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение папилломатоза гортани

В последнее время большое распространение приобретает фотодинамическая терапия.

Медикаментозное лечение папилломатоза гортани

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита - антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Хирургическое лечение папилломатоза гортани

Основной метод лечения папилломатоза гортани - хирургический. Эндоларингеальное удаление папиллом возможно под наркозом или местной анестезией при прямой или непрямой микроларингоскопии, с использованием лазера или ультразвука. Необходимо тщательное и щадящее удаление папиллом. Число хирургических вмешательств необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани.

По мнению N.Costinescu (1964) и ряда других авторов, поскольку этиология заболевания находится в основном на уровне гипотез, многочисленные предложения по неоперативному лечению папилломатоза гортани оказались либо неэффективны, либо вредны. К концу XX в. не было разработано ни одного абсолютно эффективного этиотропного лечения, существующие же методы, эффективные в большинстве своем лишь в руках авторов, при массовом применении оказываются в лучшем случае лишь задерживающими развитие папилломатоза, но не ликвидирующими его. Большинство из этих методов могут быть отнесены к вспомогательным, используемым после применения деструктивных методик, направленных на физическую ликвидацию опухоли. Однако «кровавая» экстирпация папиллом преследует цели не излечения от данного заболевания, а лишь создания условий для более или менее удовлетворительного отправления функций гортани и в частности предотвращения обструкции дыхательной щели у детей и асфиксии. Повторные хирургические вмешательства производят при рецидивах, которые возникают тем чаще и интенсивнее, чем младше ребенок. В середине XX в. удаление папиллом производили при помощи специально адаптированных щипцов при непрямой (у взрослых) и прямой (у детей) ларингоскопии. С развитием метода микрохирургической видеотехнологии оперативные вмешательства стали более щадящими и эффективными, однако и этот метод не предотвращает рецидивов. С развитием лазерной хирургии лечение папилломатоза гортани стало значительно более эффективным, а рецидивы - более редкими и не столь интенсивными.

Как рекомендуют В.Штайнер и Дж.Вернер, перед процедурой лазерохирургии, луч может быть слегка расфокусирован для более мягкого энергетического воздействия на структуры гортани. Для этого используют низкоэнергетический углекислотный лазер. Оперативное вмешательство должно быть ограничено локализацией опухоли, а островки нормальной слизистой оболочки, расположенные между отдельными удаляемыми папилломами, должны быть сохранены как центры будущей эпителизации. Папилломы должны быть удалены достаточно радикально, но в пределах их «сращения» с подлежащими тканями, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива. Особенно внимательно следует оперировать двусторонние папилломы, расположенные в передней комиссуре, поскольку именно здесь возможны спаечные процессы, ведущие к сращению передних частей голосовых складок. Авторы рекомендуют, особенно при оперировании детей, оставлять в этой области небольшие участки папилломы для уменьшения риска возникновения адгезивного процесса. Экстубировать пациента после наркоза можно сразу же после операции даже после удаления обширных папиллом. Для предотвращения послеоперационного отека авторы рекомендуют однократное введение определенной дозы кортикостероида, например, 3 мг/кг преднизолона.

Папилломатоз гортани (папиллома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз - патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки.

Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани под действием вируса папилломы человека. Солитарные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягком нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза. Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом.

Эпидемиология папилломатоза гортани

Профилактика папилломатоза гортани

Профилактические мероприятия сводятся к динамическому наблюдению за больным, соблюдению пациентом щадящего голосового режима, устранению профессиональных вредностей, лечению сопутствующей патологии желудочно- кишечного тракта (рефлюкс-эзофагита) и дыхательных путей, воспалительных заболеваний уха, горла и носа, профилактика заражения ВПЧ.

Причина возникновения

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Респираторный или ларингеальный папилломатоз вызывается в основном (в 80-100% случаях) папилломавирусами 11 (реже 6) типа. Это вирусы c онкогенными ДНК, стимулирующие пролиферацию эпителиальных клеток базального слоя слизистой оболочки дыхательных путей с образованием папилломатозных разрастаний.
Папилломатоз гортани встречается чаще всего у взрослых мужчин и у детей первых лет жизни.

Классификация

По возрасту, тяжести клинических проявлений и источникам заражения различают два вида папилломатоза:

Респираторный папилломатоз взрослых (Adult-onset recurrent respiratory papillomatosis).
Заражение папилломавирусами происходит при орально-генитальном и (или) орально-анальном контактах с половым партнером с клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции или с бессимптомным течением.
Респираторный папилломатоз детей (Childhood-onset recurrent respiratory papillomatosis).
Папилломатоз гортани является достаточно редким, но тяжелым клиническим проявлением ВПЧ-инфекции, потенциально угрожающим жизни. Им страдают как новорожденные, так и более взрослые дети. Заражение, как правило, перинатальное. Бурное течение заболевания у детей младшего возраста (да и у взрослых), приводит к развитию дыхательного стеноза, требующего повторных, в ряде случаев - ежемесячных оперативных вмешательств; многие больные переносят десятки и даже сотни операций эндоларингеального удаления папиллом.

По распространенности : 1. ограниченная 2. распространенная 3. обтурирующая
По состоянию дыхательных путей :1. стеноз 0 степени 2. стеноз Ia степени 3. стеноз Ib степени 4. стеноз II степени 5. стеноз III степени 6. стеноз IV степени
По нарушению голосовой функции :1. не нарушена 2. легкое нарушение 3. выраженная охриплость 4.афония
По характеру клинического течения : 1. рецидив 1 раз в год; 2. рецидив 1-3 раза в год; 3. непрерывно рецидивирующее течение.

Пути заражения

орально-генитальные или орально-анальные контакты с половым партнером с симптомами папилломовирусной инфекции или бессимптомным носителем вируса
от больной матери к плоду при прохождении через родовые пути

Патогенез папилломатоза гортани

Симптомы папилломатоза гортани

охриплость голоса вплоть до полной его потери
затруднение дыхания
приступы удушья (в тяжелых случаях)
кашель
одышка

Основным симптомом как у детей, так и у взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая полной афонии. У детей одновременно нарастают и явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и другие явления гипоксии. Явления диспноэ нарастают, появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если не предпринять экстренных мер, может наступить смерть ребенка.

Диагностика папилломатоза гортани
Чаще всего используются такие диагностические методы, как:

Молекулярное и гистологическое исследование биоптата с применением методов гибридизации in situ и ПЦР
Прямая ларинготрахеоскопия: проводится с использованием специальной гибкой эндоскопической техники
Компьютерная томография
Микроларингоскопия
Микроларингостробоскопия
Дополнительные методы первичной и уточняющей диагностики - фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования, позволяющие четко определить границы опухолевого разрастания и выявить скрытые очаги папилломы.

Дифференциальная диагностика

Лечение папилломатоза гортани

Цели лечения

Выведение основной причины - вируса папилломы человека - из организма.
Устранение стеноза дыхательных путей.
Сокращение числа рецидивов заболевания.
Предотвращение распространения процесса,
Восстановление голосовой функции.

Медикаментозное лечение

В последние годы все чаще прибегают к медикаментозному нехирургическому лечению папилломатоза у детей. Применение современных лекарственных препаратов позволяет значительно удлинить промежутки между операциями, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от хирургического вмешательства. Причем, медикаментозной терапии лучше всего поддаются наиболее агрессивные формы папилломатоза, которые плохо лечатся хирургическим способом.

Такие успехи стали возможны после того, как был выделен возбудитель заболевания - , а именно определенные его разновидности: 6-й и 11 -и типы.
В настоящее же время наибольшей популярностью пользуются интерфероны (интераль, реаферон), применяются лекарства, способствующие выработке организмом собственных интерферонов (циклоферон, амиксин и др.). Установлено, что интерфероны - важная составляющая противовирусного иммунитета, и этим обусловлен их выбор для лечения больных папилломатозом гортани.
Вполне понятен и выбор другой группы лекарств - противовирусных, поскольку заболевание имеет вирусную природу. К числу противовирусных средств, которые используют для лечения респираторного папилломатоза, относят цидофовир, ацикловир и др. Приобрел популярность относительно новый антивирусный препарат Аллокин-альфа.

Применяют и препараты, замедляющие размножение клеток, - цитостатики. Поскольку это очень сильнодействующие вещества (их используют в онкологии), для лечения папилломатоза гортани у детей их применяют только местно: смазывают поверхность голосовых складок после удаления папиллом или вместо хирургического лечения.
Наиболее широко применяют для этой цели подофиллин, растительный препарат из смеси различных соединений, получаемых из корневищ и корней подофилла щитовидного. Для смазывания голосовых складок используют также сок каланхоэ.

Все более широкое применение находит в последние годы новая группа лекарств, так называемая цитокиновая терапия. Из числа лекарственных препаратов этой группы для лечения респираторного папилломатоза используют ронколейкин.

Хирургический метод лечения папилломатоза гортани

Для удаления папиллом используют:

электрокоагуляцию (воздействие на образование электрическим током)
криодеструкцию (разрушение образования с помощью низких температур)
ультразвуковую дезинтеграцию (разрушение образования с помощью ультразвука высокой интенсивности)
аргоноплазменную и СО2-лазерную коагуляцию (воздействие на образование лазерным лучом)

Но в ходе операции удаляются только папилломы, вирус же остается в организме.

Эффект в лечении папилломатоза гортани можно получить только разумным сочетанием различных методов. Если же заниматься только хирургическим удалением папиллом без противовирусной терапии, перспектива сохранить более-менее нормальную гортань, увы, скорее всего, маловероятна.

К сожалению, самым распространенным средством помощи ребенку при папилломатозе в настоящее время является именно хирургическое. Суть метода предельно проста: удалить папилломатозные разрастания и тем самым создать условия для нормального дыхания. Ясно, что на развитие самого заболевания хирургическое вмешательство никакого лечебного воздействия не оказывает.

Поэтому и неудивительно, что операции по удалению папиллом гортани делают детям по несколько раз: бывает и пять, и десять, и даже более двух десятков! К тому же хирургическое лечение папилломатоза гортани у детей всегда сопряжено с дополнительной травматизацией тканей и приводит к двум одинаково неприятным последствиям: во-первых, часто операция активизирует рост новых папиллом, а во-вторых, всегда вызывает образование рубцовой ткани, которая еще более ухудшает голос и дыхание.

Поэтому по возможности врачи стараются использовать более щадящие методы лечения папилломатоза гортани. Например, лазерную хирургию, которая наносит значительно меньше травм гортани. Разработана эффективная методика фотодинамической терапии, когда внутривенно вводят специальное вещество - фотосенсибилизатор, а затем поверхность папилломатозно измененных участков гортани освещают светом определенной частоты. Эти методы используются в клинике лор-болезней Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятен при комплексной терапии.
Папилломатоз гортани считают предраковым заболеванием, малигнизании происходит в 15-20% случаев, однако возможна спонтанная ремиссия.